초음파검사

이두박근 횡단면검사에서 이두박근건의 비후를 보임(사진 1, 2).
 
이두박근과 이웃한 견갑하근건 상부에서 국소적인 연결성 소실이 관찰됨(사진 3).

어깨 뒤 관절순 검사에서 관절순 표층에 저에코 수액저류가 관찰됨(사진 4).

탐촉자를 좀 더 뒤로 이동하자 관절순 내측 가시관절오목패임(spinoglenoid notch)에

원형모양의 저에코 낭종이 관찰됨(사진 5, 6).

첨부파일  후방  관절순검사 동영상

고    찰

초진 시 초음파검사에서 관절순 주위 낭종은 확인하지 못하고 이두박근건 장두의 비후로

볼 때 충돌증후군으로 판단하고 회전근개간격을 통하여 관절내 주사를 시행하였으니

전혀 효과를 보지 못하였다. 내원 1주 후에도 잠을 자기가 불편한 정도의 통증이 계속되어

이학적검사 결과 심한 통증을 뒷받침하는 소견을 관찰할 수 없었다. 단지 극하근 아래 외측에

심한 압통이 관찰되었다. 다시 초음파검사를 시행하니 관절순 내측에 낭종을 확인하였다.

낭종을 확인 후 초음파 유도하에 흡인을 시도하였으니 주사바늘이 낭종내에 정확하게

위치하였음에도 수액의 흡인은 되지 않았으나 흡인 후 증상이 뚜렸하게 감소하였고 굴곡 시

통증이 거의 사라졌다.

후방 관절순 주위 낭종은 흔치 않으므로 통산적인 어깨 초음파검사 시 후방관절순 검사는
 
시행하지 않는 경우가 많고 윗팔은 내회전, 내전한 상태에서는 후방 관절순을 관찰하더라도

작은 낭종은 관찰되지 않으므로 윗팔 중립 상태에서 후방관절순을 관찰하여야 후방관절순
 
주위 낭종을 놓치지 않고 관찰할 수 있다. 굴곡시 통증, 수평 내전 시 통증과 외회전의 근력약화,

극하근의 심한 압통이 후방관절순 주위 낭종의 대표적인 증상이므로 이런 증상이 있는 경우에는

후방관절순을 철저히 확인해야 한다. 후방관절순 낭종에 의한 통증은 주사바늘에 의한 낭종의

천자만으로도 증상이 크게 호전되므로 수액이 흡인 되지 않더라도 치료적 효과가 크다.

그러나 상견갑신경 마비가 있는 경우에는 흡인이 안되고 낭종으 크기가 줄어들지 않는 경우에는

수술적 치료를 고려해야 한다.

 

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5일 후 추적검사

환자의 증상 : 통증이 거의 사라지고 불편하지 않다.

                    주사 바늘로 흡인 할 때 바늘이 낭종을 통과할 때 지옥에서 천단으로 가는 
                     느낌이었다고 함.

이학적 검사 : 어깨 외회전 근력이 저하된 것 이외에 특이 소견을 보이지 않음

초음파 검사 ; 낭종의 크기가 크게(1/5) 줄어듬

 

 

흡인 전 낭종의 크기

 

 

 

흡인 5일 후 낭종의 크기