초음파검사

팔꿈치 앞쪽 황딘면검사에서 정상적으로 이두박근 힘줄과 상완동맥이 관찰된다(그림 1).

탐촉자를 팔꿈치 말단으로 이동하니 이두박근 힘줄의 비후와 힘줄 주위에 저에코 수액저류가 ]

관찰된다(그림 2, 3, 4, 5). 탐촉자를 말단으로 이동할 때 탐촉자를 머리쪽으로 경사(tilting)시켜야

이두박근 힘줄에 직각 의 초음파 조사가 가능하여 이두박근 힘줄이 고에코로 관찰된다.

이두박근 힘줄 종단면검사에서 힘줄의 비후가 관찰되나 힘줄의 요골돌기(radial tuberosity)

부착부는 비등방성인공음영(anisotopic artifact) 때문에 뚜렸히 관찰되지 않는다(그림 6).

아랫팔을 완전히 회내한 상태에서 팔꿈치관절 1.5cm 아래에 탐촉자를 횡으로 대니 요골과

비골이 관찰되고 그 사이에서 이두박근 힘줄 부착부가 관찰된다(그림 7). 탐쪽자를 종단면으로

위치하니 요골돌기에 부착된 이두박근 힘줄이 뚜렸히 관찰된다(그림 8).

고   찰

1) 팔꿈치 부착부에서 이두박근 힘줄 병변으로 흔치 않으므로 임상적으로 진단하기가

   쉽지 않다. 그러나 환자가 팔꿈치나 위 또는 아래  그리고 부위를 정확하게 지적하지
 
   못하는 경우 이 병변을 의심할 수 있고 이학적검사에서 저항에 대한 회외시 통증, 수동적인

   회내 시 통증을 보이는 특징으로 진단할 수 있다(시리악스 개념).
 
   이 때 외상과염과 내상과염은 반드시  감별진단 한다.

2) 아랫팔을 수동적으로 완전히 회내 시키면 요골돌기와 이두박근 힘줄이 팔꿈치 뒤쪽으로

    노출되므로 팔꿈치 뒤에서 이두박근 힘줄에 주사를 시행할 수 있다(시리악스 개념).

    Neumann 의 저서 [ Kinesiology of the Musculoskeletal System ]에서 시리악스
 
    개념이 도식적으로 잘 성명되어 있다(아래 그림 참고).

3)  본 증례에서 팔꿈치 뒤에서 이두박근 힘줄에 주사를 시행할 수 있다는 시리악스의 주장을

    객관적으로 확인하고, 팔꿈치 유도하에 팔꿈치 뒤에서 주사치료를 시행하고 이학적검사를

    시행한 결과 즉각적으로 주사 전 양성 소견이 정상화 됨을 확인할 수 있었다.