성별 / 나이
여자/62세

주증상
우측 어깨의 통증(1주)

병력
약 10년 전부터 어깨통증 간헐적으로 발생하여 극상건 부분파열 진단하에 치료 받았던 환자로
최근 어깨가 가끔 뜨끔거려 내원. 쑤시지는 않는다.

이학적 검사
수동적 굴곡 160도, 외전 90동, 외회전 70도, 수동적 외전 시 통증이 발생하고, 저항에 대한 외전 시 근약증을 보임.

초음파 검사
회전근개간격(rotator cuff interval) 횡단면검사에서 이두박근건 외측에 극상건이 관찰되지 않고
대결절 표층의 뼈가 울퉁불퉁하게 변하였다(그림 1, 2)
이는 심한 충돌증후군의 결과이고 회전근개 파열을 강력히 암시하는 소견이다.

탐촉자를 조금 아래로 이동하여 이두박근건의 횡단면검사에서 이두박근건 주위 수액저류가 관찰된다(사진 3, 4).
이는 활액막염증 소견으로 충돌증후군 또는 회전근개 파열 시 흔히 관찰되는
소견이다.

견갑하근건 종단면검사에서 소결절 표층의 불규칙변화(bone irregularity)와 건 실질내
선상의 저에코 음염이 관찰된다(사진 5).

조금 탐촉자를 말단으로 이동하니 소결절 돌출이 뚜렸하고 견갑하근건 심층 부분파열이 관찰된다(사진 6).

극상건 종단면검사에서 대결절이 울퉁불퉁하게 변형되고 돌출되어 있으며 극상건의 전층
파열이 관찰된다. 대결절이 삼각근을 표층으로 돌출시키는 양상이 관찰되는데 이는 상완골이
상방으로 전위된 것을 의미하는 소견으로 심한 충돌증후군과 회전근개 파열 시 관찰되는
소견이다(그림 7).

약간 외측의 극상건에서는 건부착부와 건실실내 저에코 병변이 관찰된다(그림 8).

회전근개 횡단면검사에서 회전근개 중앙부위에서  점액낭의 내려앉음(herniation)이
관찰되는데 이는 회전근개 파열을 암시하는 소견이다(사진 9).

탐촉자를 조금 더 말단으로 이동하니 대결절 돌출부위에서 극상건이 관찰되지 않는다(사진 10).l 

단순방사선검사
ㄹ

자기공명검사
시행하지 않음

치료
관절내 주사치료, 물리치료