나이   성별  : 55세 /여자

주   증   상  : 우측 엄지 손가락  마디 구부러지지 않음, 젓가락 질이 안됨(기간 : 1달)

                     엄지가 안으로 모아지지 않는다

병          력  : 5개월 전 요골 골절로 내고정 수술치료.

                     전골간신경마비(anteriro interosseous nerv) 여부 확인 위해 근전도검사 의뢰됨. 

이학적 검사 : 근력검사

                     엄지굴곡(FPL)   zero grade

                     2번 수지 말단관절 굴곡(FDP)  G grade

                     전환 회내(PT)     G grade

                            O  ring  sign (-)

                              좌측이 마비된 측임(O 링을 못 만드는 측)

근전도검사 :  특이 소견 없슴. 

초음파 소견 

    아랫팔 상부 횡단면검사에서 전골간 신경 지배를 받는 FPL, FDP 에서 신경마비 소견(고에코 근위축)을 

    보이지 않음(사진 1)

    아랫팔 하부부 횡단면검사에서 전골간 신경 지배를 받는  PQ 에서 신경마비 소견(고에코 근위축)을 

    보이지 않으나  FPL 힘줄의 저에코 부종이 관찰되고(사진 2, 3) 내고정물이 FPL 과 접촉하고 있음이 관찰됨(사진 3)

    탐촉자를 조금 말단으로 이동하니 FPL 크기가 급격히 감소함. FCR,  FDP 주변 미세한 수액저류 관찰됨(사진4, 5)

    탐촉자를 조금 더 말단으로 이동하니 FCR와 FDP 사이에서 저에코 상태의 FPL 가 관찰되고 고정물에 의한

    압박이 관찰됨(사진 6, 7)

   손목 부위 종단면검사에서  FCR 힘줄이 고정물과 접촉하고 있는 것이 확인되나 힘줄은 고에코섬유화 양상을 보여

   정상 소견으로 판단됨(사진 8. 9)

   탐촉자를 약간 내측으로 이동하니 FPL 힘줄이 고정물에 의해 압박되고 있음이 확인되고 근위부와 말단부는

   저에커 부종이 관찰되고 그 사이는 가늘어져서 힘줄의 소실(파열)을 추정 할 수 있음(사진 10. 11)

치         료  :  외뢰 병원 회송 .

고         찰 :   

전골간신경(anteriro interosseous nerve)은 전중신경의 가지로서 아랫팔  상부 1/3 경계부에서 분지하여

FDP 근육의 심부에 주행한다. 이 신경은  순수한 운동신경으로 피부에 감각신경분지를 내지 않아서 마비 시

감가 이상을 보이지 않는다.  이 신경은 FPL, FDP, PQ 세 근육이 운동신경을 주어서  이 신경이 마비되는 경우

엄지와 2, 3번 수지의 말단관절 굴곡이 안되어 엄지와 검지로 O 링 모양을 만들어 보라고 하면 위의 그림과 같이

O 링 모양을 만들지 못한다.

외상 후 엄지나 검지의 말단 관절 근약증이 발생하는 경우 힘줄 파열과 전골간신경마비를 감별진단해야 하는데

대부분은 근전도검사에서 확실하게 감별진단이 가능하나 일부에선느 애매한 소견을 보일 수 있다.

근전도검사에서 확실히 감별진단이 어려운 경우 또는 힘줄파열 부위 확인이 필요한 경우 초음파검사가

매우 큰 도움이 된다.  그러나 FPL 파열이 주로 발생하는 부위가  힘줄이 수근관으로 들어가기 바로 전 부위인데

이 부위에서  특히 회상이나 수술 상처가 있는 경우에는 FPL 힘줄 추적이 쉽지 않아서 평소에 충분한 연습이

필요하다.

또한 FPL 근육이 관찰되는 부위에서 정상에코와 크기로 관찰되는 FPL 근육을 확인하거나  엄지를 구부리는

힘을 줄 때 근육이 두터워지는 현상을 관찰하는 방법으로 신경마비여부를 확인할 수 있고, 

손목 부위에서 FPL 힘줄을 관찰하여  수동적으로 엄지를 구부리고 펴면서 힘줄의 움직임을 관찰함으로서 

힘줄의 연결성 소실을 판단할 수 있다.