나이   성별  : 42세 /여자

주    증   상  : 우측 1, 2 수지 말단  관절 굴  근약증( 2달)

병         력  :  배드민턴 친 후  우측 전박부 통증 발 생 후 근약증 발생.

이학적 검사 :   

           엄지  DIP  flexion    T

           검지  DIP  flexion    Zero.

근전도검사 :  peripheral nueorpathy  of  anterior  interosseous  branch  of   median  nerve,  complete.(첨부 파일)

초음파 소견 :

              아랫팔에서 전골간 신경부위 횡단면검사상 엄지 굴근의 고에코 변성이 관찰되고  전골간동맥 

                주위에서 종괴 등 특별한 이상 소견이 관찰되지 않는다(사진 1).

                탐촉자를 상박부 말단으로  옮겨 팔꿈치 부터 근위부로 이동 하면서 정중신경 횡단면검사를 

                시행하였다(사진 2).  팔꿈치 주름  약  3cm 근위부에서 정중신경의 일부 다발(fascicle)의 저에코 부종이

                관찰된다(사진 3 , 4,  5,).

                정중신경 종단면 검사에서도  정중 신경 일부 다발의 방추형 저에커 부종이 관찰된다(사진 6, 7).

치       료 : 발병 후 6개월 경과한 시점에서  호전이 전혀 없어 상급 병원 전원하여  수술치료(사진 8, 9).

고       찰  :전골간신경  마비는 엄지와  검지의 말단 관절  굴곡이 안되는 마비를 특징으로 하는 신경마비다.

                엄지와 검지의  말단 고나절  굴곡이 안되므로  엄지와  검지로  동그라미를  만들라고  하면 만들지

                못하는 o  ring  sign(+) 소견을 보인다.

                전골간 신경은 피부의 감각신경을  포함하고 잇지 않으므로 파부의 감각 감소를 보이지 않는다.

                전골간 신경  마비는 대개 알 수 없는 원인으로  발생하고 아마도  반복되는  회내,  회외운동과 

                관련이 있을 것으로 추정하고 있으나  항상  신경 주변의 종괴, 혈관이나  인대의 기형 등에 의하여

                압박이 있는지를 확인해야 한다. 이런 경우  초음파 검사는 매우 유용한 진단 수단이 될 수 있다.

                이전에는 신경 병변의 위치는 신경바비가 발생한  근육을 기준으로 발병 부위를  결정하였으나 

                최근에는  초음파와  MRI  발전으로 신경속 다발(Fascicle) 병변의 진단이 가능하여 말단 근육을 

                지배하는 신경 다발이 근위부에서 선택적으로 손상되어 말단근육의  마비가 발생 할 수 있음이

                밝혀졌다.  따라서 이유 없이 말초신경 마비가 발생한 경우에는 근전도검사상  신경 마비 부위로 

                추정되는 부위 뿐 아니라  근위부 전체를 초음파검사로 확인해야 한다.

                특히  전골간신경마비와  후골간신경마비에서 신경다발의 선택적 마비가 흔하다. 

               전골간신경 마비가 이유 없이 발생하고 신경을 압박하는 종괴가 관찰되지 않는 경우 물리치료, 약물치료 

               등 보존적으로 치료하고 경과를 관찰하여  6개월 후에도  호전을 보이지 않는 경우 신경박리술(neurolysis)을

               시행하기도 한다.

               본 증례와  같은 경우는 전골간 신경의 근위부에서 신경다발의 비틀림(torsion)에 의하여 발생하였고 

               비틀림에 의해 발생한  경우에는 자연적인 호전이 매우 드물어서 조기에  수술치료를 시행하는 것이

               적절한  치료 방법으로 생가된다.

               초음파 검사는 신경의 국소적 압박이나  뒤틀림(torsion)에 의한 병변을 발견하여 조기에 적절한 치료를

               받을 수 있도록 도와주는  매우 유용한 진단기기이다.

관 련 논문                         

           1. Anterior Interosseous Nerve Syndrome Reconsidered

              2. Selective Fascicular Involvement of the Median Nerve Trunk Causing Pseudo-Anterior Interosseous Nerve Syndrome: Ultrasound and 

                 MR Imaging Features  

              3. SPONTANEOUS ANTERIOR INTEROSSEOUS NERVE PALSY 

              4. The first case of hourglass-like constriction neuropathy of a digital nerv

관 련 증 례

          1. radial nerve  torsion(국소적 협착에 의한 요골신경 마비에 따른 손목 하수(wrist drop due tp radial nerve neuropathy with focal constricture)

               2. 전골간신경 마비와 감별진단이 필요한 장무지굴근(FPL) 힘줄 파열 초음파 소견