나이   성별  :  55 /  여자

주   증   상  : 좌측 새끼발가락 벌어지지 않는다 (기간 : 2일)

                    새끼 발가락 만지면 아프다

병         력  : 특별한 이유 없이 좌측 상기 증상  발생

이학적 검사 : 새끼 발가락 외전(  Normal / Zero) 

근전도 검사 : 심한 아래 뒤꿈치 신경 병증(severe  peripheral neuropathy  of  inferior  calcaneal  nerve)

               (사진 7). 

초음파검사 :  발뒤꿈 내측에서 아래뒤꿈치신경(inferior calcaneal nerve : Baxter's nerve) 횡단면 검사상

              무지외전근과 족저방형근(quadratus plantae) 사이에서 아래 뒤꿈치동맥 후방에 아래뒤꿈치신경이

              저에코 모양으로 관찰된다(사진 1, 2).

              탐촉자를 조금 더 발바닥측으로 이동하니 아래뒤꿈치신경이 저에코 덩어리 모양으로 관찰된다

              (사진 3, 4)

              파워도플러를 적용하니 신경과 혈관의 구분이 뚜렷하다(사진 5).

고      찰 : 아래뒤꿈치신경은 사진 6과 같이 외측 족저신경의 첫번째 가지로 발 뒤꿈치 심부의 감각 감각신경을

              주고 또한 족저방형근과 소외전근(abductor digiti minimi)의 운동신경을 분지한다.

              아래뒤꿈치신경이 뒤꿈치에서 압박되면 족저근막염과 유사한 증상을 유발할 수 있고 경에에 따라서는

              이 신경의 지배를 받는 근육의 마비를 유발 할 수 있다.

              정상적인 많은 사람들이 새끼 발가락을 능동적으로 외전시키지 못하는 경우가 많아서  환자가 호소하는

              새끼발가락이 벌어지지 않는다는 증상은 신뢰하기가 어려웠지만 근전도검사에서 아래뒤꿈치신경의 

              병증이 확인되고 이학적검사에서 반대측 새끼발가락은 정상적으로 힘있게 벌어지는 모습을 관찰하고

              아래뒤꿈치신경 병증을 확진 할 수 있었으며 신경 병증의 원인을 확인하고자 초음파검사를 시행하여

              신경의 저에코 부종을 확인하고 신경종으로 추정하였다.

              타병원에서 자기공명검사를 시행하였으나 특이 소견은 확인되지 않았다.

              신경종이 매우 작아서 직접적으로 관찰되지 않을 수 있지만 발병 후 어느 정도 시간이 경과 되면 근육                의 탈신경 변화가 관찰될 수 있는데 급성기 이어서 특이 소견이 관찰되지 않은 것으로 추정도니다.

              구글 검색에서 수술이나 외상 없이 발생한 증례를 찾기 어려워 매우 드문 증례이고 추가적인 경과 관찰                이 필요한 소중한 증례로 판단된다.

참고 문헌    1. neuromas of the calcaneal nerves.

             https://sci-hub.se/https://doi.org/10.1177/107110070102201106

                 2. Baxter’s Nerve (First Branch of the Lateral Plantar Nerve) Impingement

                 https://radsource.us/baxters-nerve/