나이 성별 : 57 / 여자
주 증 상 : 우측 발등 통증 (기간 : 1일)
병 력 : 하루 전 넘어진 후 아프다 걷기 아프다.
이학적 검사 : 파행 보행(+). 발등 부종(+) 압통(+) calcaneocuboid joint(+) passive flexion, inversion painful(+)
방사선 검사 : 특이 소견 없음
컴퓨터 촬영 : 종골의 골절 , 두 부위(첨부 파일 참고) 컴퓨터 촬영 판독에서 종골의 두 부위 견열골절이 언급되었지만 초음파검사상 추가적인 골절을 확인할 수 있었다. 컴퓨터 촬열상의 골절 부위는 초음파검사에서 확인할 수 있었고 사진 10~15에서 확인이 가능하다.
초음파검사 : 전거비인대 종단면검사에서 전거비인대의 저에코 위축이 관찰되고 거골 경부의 견열골절 및 거골주상골관절 부종이 관찰된다(사진 1).
종골입방골관절 종단면검사상 종골 전방돌기 견열골절과 제4중족골 견열골절이 관찰된다(사진 2). 종골 전방돌기 횡단면검사상 전방돌기 외측과 내측부 견열골절이 관찰된다(사진 3).
발목 하부신전지지띠(inferior extensor retinaculum)의 frondiform 인대 종단면검사 및 족근동 횡단면검사에서 거골 경부 외측 견열골절, frondiform인대 심층 손상, 그리고 족근동 경부인대 (cervical ligament) 파열이 추정된다(사진 4, 5).
발 앞, 내측 거골설상골 종단면 검사에서 설상골 견열골절이 관찰된다(사진 6). 발등 Lisfrang 관절 횡단면 검사에서 제2 중족골 기저부 견열골절이 관찰된다(사진 7).
발바닥 종단면검사에서 단족저인대 부착부 입방골의 골절이 추정된다(사진 8).
발바닥 장비골 인대 부착부에서 특이 소견 보이지 않아 발바닥측 lisfrang 인대는 손상이 없는 것으로 추정된다(사진 9).
고 찰 : 이 환자의 경우와 같이 방사선 촬영상 이상 소견을 보이지 않더라도 상당히 다양한 견열골절을 보일 수 있어서 부종, 국소적 압통, 보행장애(파행성 보행)를 보이는 경우에는 반드시 초음파검사 또는 컴퓨터 촬영을 시행하여 손상 범위를 정확히 파악하여 최적의 치료를 시행해야 만성적인 후유증을 예방 할 수 있다. 또한 발목 외측부 손상 시 앞쪽하부경골비골인대(aanterior infrior tibiofibular ligament) 뿐 아니라 아래신전지지띠의 frondiform 인대를 철저히 검사하여 이인대와 족근동의 경부인대 및 골간인대 손상 즉 거골하 관절의 손상 여부를 파악하는 것은 매우 중요한 요소이다. 종골입방골인대의 손상이나 견연골절이 방치되면 입방골증후군이 유발될 수 있고 Lisfrang 인대 손상이나 견열골절이 적절하게 치료가 안되면 전족부 안전성이 훼손되어 발의 내반변형을 초래할 수 있음을 주목해야한다.
참고 문헌 : 1. Retinacular Disorders of the Ankle and Foot https://sci-hub.st/10.1055/s-0030-1254518
2. The frondiform ligament and pseudotenosynovitis of the extensor digitorum longus tendon: MRI evaluation with cadaveric correlation https://sci-hub.se/https://doi.org/10.1007/s00256-016-2395-6 3. The frondiform ligament sling: a sonographic landmark for injection into the sinus tarsi https://sci-hub.se/https://link.springer.com/article/10.1007/s40477-021-00571-1 4. The frondiform ligament sling: a sonographic landmark for injection into the sinus tarsi https://sci-hub.se/https://link.springer.com/article/10.1007/s40477-021-00571-1
5,. 족근동 초음파 소견 http://cyriax.co.kr/sub03-03.php?ptype=view&idx=6345&page=2&code=dataroom03&category=138
6. 발목의 다발성 인대파열(말단 경골비골인대, 전거비인대, 종골입방골인대) 초음파검사 http://cyriax.co.kr/sub03-03.php?ptype=view&idx=5866&page=1&code=dataroom03&category=138
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